Ale oni stali si jak szalony x23I

Carrie duncan απώλεια βάρους.

Είναι συχνή και καταστροφική νόσος, που επηρεάζει κυρίως πρόωρα νεογνά. Περιγράφηκε αρχικά τοόμως η αιτιολογία της παραμένει ασαφής. Παρά την εκτενή έρευνα και την πρόοδο στη φαρμακευτική και χειρουργική της θεραπεία τις τελευταίες 6 δεκαετίες, σχετικά μικρή πρόοδος έχει σημειωθεί στην τελική έκβαση των ασθενών με ΝΕΚ.

  • I completed my apprenticeship, became an electrician and through further on-site experience became an approved electrician.
  • Βιασύνη μελέτη απώλειας βάρους
  • Πώς να χάσετε λίπος σε 2 μήνες
  • Npp απώλεια βάρους

Το παρόν άρθρο, περιγράφει νέες προσεγγίσεις στην παθογένεση της ΝΕΚ και συνοψίζει κάποιες δυνητικά ευεργετικές στρατηγικές για την πρόληψή της. It is an all too common and devastating disease affecting primarily preterm neonates. First described inthe etiology of NEC remains incompletely understood.

Several factors appear to trigger the perfect storm of NEC, including gestational age, birth weight, inflammation, ischemia, formula feeding or abnormal gut microbiota. Despite extensive research and advance in medical and surgical treatment over the last six decades, relatively little progress has been made toward improving the outcome of patients with NEC.

carrie duncan απώλεια βάρους

This article, aims to describe new insights into the pathogenesis of NEC as well as to summarize some potential beneficial strategies in the prevention of NEC.

Keywords: necrotising enterocolitis, premature neonate, pathogenesis Εισαγωγή Η νεκρωτική εντεροκολίτιδα, είναι οξεία φλεγμονώδης νόσος του εντέρου του νεογνού.

carrie duncan απώλεια βάρους ζητήστε έναν εμπειρογνώμονα απώλειας βάρους

Είναι μία από τις πιο κοινές και καταστροφικές νοσολογικές οντότητες της νεογνικής ηλικίας και από τις πιο δύσκολες στην αντιμετώπισή τους. Περιγραφές περιστατικών που προσομοιάζουν με ΝΕΚ, χρονολογούνται πριν από τοαλλά η πλήρης αναγνώρισή της συμπίπτει με την ανάπτυξη των μονάδων νοσηλείας νεογνών ανά τον κόσμο 1. H χρήση των κριτηρίων κατάταξης της ΝΕΚ κατά Bell καθιερώθηκε στη δεκαετία του 70 2. Παρά την πρόοδο στη φροντίδα των εξαιρετικά πρόωρων νεογνών, η συχνότητα της ΝΕΚ και η επακόλουθη νοσηρότητα και θνητότητά της δεν έχουν μειωθεί σημαντικά 3.

Εκτενείς βάσεις δεδομένων από τον Καναδά και τις Η. Το κόστος της ΝΕΚ δεν είναι αμελητέο, και ιδίως στην εποχή της κρίσης. Μόνο στις Η. Ιδιαίτερα τα όψιμα πρόωρα νεογνά νεογνά με διάρκεια κύησης εβδομάδωνείναι πιθανότερο να αναπτύξουν ΝΕΚ αν έχουν επιπλέον παράγοντες κινδύνου όπως η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, πολυκυτταραιμία, υπογλυκαιμία, λοίμωξη, αν υπέστησαν αφαιμαξομετάγγιση και τοποθέτηση ομφαλικών αγγείων και αν γεννήθηκαν από μητέρα με διαβήτη κύησης ή χοριοαμνιονίτιδα Αντίθετα, σύμφωνα carrie duncan απώλεια βάρους τη βαθύτερη κατανόηση της ΝΕΚ σε μοριακό επίπεδο που επισυμβαίνει τα τελευταία χρόνια, φαίνεται πως στα πρόωρα νεογνά, η φλεγμονώδης απάντηση έχει τον εκλυτικό ή κυρίαρχο ρόλο στην παθογένεση της ΝΕΚ 13, Λοιμώξεις και ΝΕΚ: Μετά από δεκαετίες εξαντλητικής έρευνας, δεν έχει απομονωθεί κάποιος συγκεκριμένος μικροβιακός παράγοντας που να σχετίζεται σταθερά με την πρόκληση Nεκρωτική εντεροκολίτιδα ΝΕΚ.

Δυσανοχή σίτισης και επακόλουθη ΝΕΚ, μπορεί carrie duncan απώλεια βάρους προκληθεί από επιμολυσμένους στοματογαστρικούς καθετήρες. Ιδιαίτερα τα νεογνά που λαμβάνουν H2 αναστολείς, έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες για επιμόλυνση του στοματογαστρικού καθετήρα.

καίει το λίπος του κοιλιακού ξηρά σύκα καλό για την απώλεια βάρους

Οι H2 αναστολείς ελαττώνουν την οξύτητα του στομάχου και διευκολύνουν την ανάπτυξη μικροβίων. Τα νεογνά που κατέληξαν στο χειρουργείο, ανέπτυξαν ΝΕΚ με παθογόνους μικροοργανισμούς όμοιους με αυτούς που απομονώθηκαν από τους καθετήρες σίτισης enterobacter ή Klebsiella Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις ΝΕΚ σχετιζόμενες με εντεροϊούς rotavirus, echovirus, coronavirus, torovirus, norovirus και στελέχη Candida 18, Ιικές εντεροτοξίνες, όπως η NSP4 του ροταϊού, επάγουν μια εκκριτική απάντηση που προκαλεί υδαρείς διάρροιες σε ώριμα βρέφη και αιμορραγική εντερίτιδα ή ΝΕΚ στα πρόωρα νεογνά Μικροβίωμα και ΝΕΚ: Μικροβίωμα ονομάζονται οι πολύπλοκες οικολογικές κοινότητες, που κυριολεκτικά μοιράζονται το χώρο του σώματος μας.

Ο όρος επινοήθηκε από τον βραβευμένο με Nobel μικροβιολόγο Lederberg Εκτιμάται πως το μικροβίωμα κάθε ατόμου απαρτίζεται από τρισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα και είναι πλέον κοινώς αποδεκτό πως η εντερική χλωρίδα, επηρεάζει τη λειτουργία του εντέρου και το ανοσοποιητικό σύστημα Μακροχρόνιες μελέτες σε ζώα και ανθρώπους, έδειξαν πως το ανθρώπινο μικροβίωμα παραμένει σχετικά σταθερό προϊόντος του χρόνου. Ωστόσο, η σύνθεσή του μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά από τη διατροφή, έκθεση σε αντιβιοτικά ή άλλους περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Για παράδειγμα, η επίδραση των αντιβιοτικών στο μικροβίωμα είναι ριζική και άμεση και η ανάκτηση των βακτηριακών πληθυσμών μετά την έκθεση σε αντιβιοτικά είναι συνήθως ελλιπής Μελέτες του πλακούντα και του μηκωνίου, νεογνών σε διαφορετική διάρκεια κύησης, carrie duncan απώλεια βάρους την παρουσία μικροβίων σε αυτά.

Δεν είναι απολύτως κατανοητή η προέλευση αυτών των μικροβίων, πιθανολογείται όμως πως προέρχονται από τον κόλπο, τη στοματική κοιλότητα και το γαστρεντερικό σωλήνα carrie duncan απώλεια βάρους μητέρας. Έτσι παράγοντες που μπορεί να μεταβάλλουν το μικροβίωμα της μητέρας -όπως η διατροφή της ή φάρμακα- μπορούν δευτερογενώς να επηρεάσουν το κύημα. Φαίνεται πως τα πρόωρα νεογνά, έχουν διαφορετικούς μικροβιακούς πληθυσμούς στον πλακούντα, στο αμνιακό υγρό και στο μηκώνιο σε σύγκριση με τα τελειόμηνα νεογνά.

Ale oni stali si jak szalony x23I

Δεν είναι διευκρινισμένο αν αυτός ο διαφορετικός μικροβιακός εποικισμός προκαλεί carrie duncan απώλεια βάρους πρόωρο τοκετό Οι διαφορές στη σύνθεση του μικροβιώματος στα θηλάζοντα και μη βρέφη δεν είναι ξεκάθαρες, φαίνεται όμως πως προστατευτικώς δρώντα μικρόβια bifidobacterium και lactobacillus παρατηρούνται συχνότερα στο μικροβίωμα των θηλαζόντων νεογνών Το νεογνό που αναπτύσσει ΝΕΚ, έχει διαφοροποιήσεις στο μικροβίωμά του.

Παρουσιάζει πολυάριθμα gram-αρνητικά παθογόνα με υψηλά επίπεδα λιποπολυσακχαριτών του κυτταρικού τοιχώματος Στην επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου, σήματα από μικροβιακούς συνδέτες όπως οι λιποπολυσακχαρίτες μεταφέρονται μέσω μιας σύνθετης διεργασίας cross-talk σε κατάλληλους επιθηλιακούς υποδοχείς, τους υποδοχείς αναγνώρισης προτύπων δομών Pattern Recognition Receptor-PRR όπως οι TLRs Toll like receptorsFPRs formylated peptide receptors και NODs nucleotide-binding oligomerization domains Ενεργοποίηση των PRRs, επάγει ρυθμιστικά μονοπάτια mitogen-activated protein kinase -MAPK, nuclear factor kB NfκB, αντιδράσεις εξαρτώμενες από κασπάσες που καθορίζουν βλεννογόνιες και υποβλεννογόνιες αποκρίσεις.

Ανάλογα με το προσλαμβανόμενο σήμα, η τελική απόκριση μπορεί να είναι κυτταροπροστατευτική οδηγώντας σε αποκατάσταση και αύξηση ή καταστροφική εάν πυροδοτηθεί απόπτωση και φλεγμονώδης απόκριση 9,14,33, Η αιμορραγική-ισχαιμική νέκρωση που παρατηρείται στη ΝΕΚ, μπορεί να είναι αποτέλεσμα της φλεγμονής που carrie duncan απώλεια βάρους από ενδογενείς παράγοντες όπως ο παράγοντας ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων platelet activating factor PAF προφλεγμονώδεις κυτοκίνες και το σύστημα του συμπληρώματος Ενεργοποίηση του TLR4 στα κύτταρα του εντέρου από βακτήρια, carrie duncan απώλεια βάρους σε βλάβη του εντερικού φραγμού και ελαττωμένη επιθηλιακή αποκατάσταση.

Κάποιοι μελετητές θεωρούν πως το πρόωρο νεογνό έχει μια προδιάθεση για την ανάπτυξη της NEΚ, λόγω της επίμονα αυξημένης έκφρασης του TLR4 στο ανώριμο έντερό του Προβιοτικά: Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, πρόκειται για ζωντανούς μικροοργανισμούς, που όταν χορηγούνται σε επαρκείς ποσότητες δρουν ευεργετικά στην υγεία του ξενιστή.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών, τα προβιοτικά έχουν μελετηθεί εκτενώς σε σχέση με την πρόληψη της NEΚ. Έξι πρόσφατες μετα-αναλύσεις επιβεβαίωσαν την αποτελεσματικότητα των από του στόματος προβιοτικών στην ελάττωση της συχνότητας εμφάνισης της 3754 απώλεια βάρους Ο πιθανός προστατευτικός μηχανισμός τους, μπορεί carrie duncan απώλεια βάρους περιλαμβάνει την επαγωγή ποικιλότητας του εντερικού μικροβιώματος και την εισαγωγή των ευεργετικών lactobacillus και bifidobacterium Είναι ωστόσο απαραίτητα περισσότερα δεδομένα, έτσι ώστε να καθοριστεί η καλά ανεκτή και αποτελεσματική δοσολογία τους, το είδος του χορηγούμενου μικροοργανισμού ή ο συνδυασμός τους και οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χορήγησής τους Μεταφύτευση κοπράνων: Αποτελεί μια πιθανή θεραπευτική επιλογή, για την τροποποίηση του μικροβιώματος του πρόωρου νεογνού.

carrie duncan απώλεια βάρους δεν μπορεί να χάσει το σωματικό λίπος

Η μεταφύτευση κοπράνων, έχει φανεί αποτελεσματική στην ανθεκτική κολίτιδα προκαλούμενη από Clostridium difficile, και σε ορισμένες φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου.

Πραγματοποιείται με άμεση τοποθέτηση κοπράνων από υγιή δότη, στο ανώτερο ή κατώτερο πεπτικό του λήπτη Υπάρχουν πάντως αρκετοί περιορισμοί στην εφαρμογή της μεθόδου στους νεογνολογικούς ασθενείς για παράδειγμα η επιλογή του δότη Η προστατευτική δράση του μητρικού γάλακτος έναντι της ΝΕΚ: Η χορήγηση του μητρικού γάλακτος είναι ίσως η πιο αποτελεσματική στρατηγική στην καταπολέμηση της ΝΕΚ Φαίνεται πως η ΝΕΚ μπορεί να είναι φορές πιο συχνή στα πρόωρα βρέφη που σιτίζονται με φόρμουλα έναντι αυτών που σιτίζονται αποκλειστικά με μητρικό γάλα Υπάρχει μάλιστα μια δοσοεξαρτώμενη σχέση της ευεργετικής δράσης του μητρικού γάλακτος και της ποσότητας μητρικού γάλακτος που χορηγήθηκε Πολλά συστατικά του μητρικού γάλακτος, θεωρείται πως εμπλέκονται στον προστατευτικό του ρόλο κατά της ανάπτυξη της NEΚ.

L-αργινίνη: αμινοξύ που συμμετέχει στη σύνθεση του μονοξειδίου του αζώτου και φαίνεται να είναι ανεπαρκές σε πρόωρα βρέφη Nεκρωτική εντεροκολίτιδα L-γλουταμίνη: αμινοξύ που διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των εντερικών κυττάρων Ολιγοσακχαρίτες Human milk oligosaccharides-HMOs : Οι ολιγοσακχαρίτες του μητρικού γάλακτος είναι άπεπτοι υδατάνθρακες, που πιστεύεται πως δρουν επηρεάζοντας τη μικροβιακή χλωρίδα του εντέρου, τροποποιώντας τις carrie duncan απώλεια βάρους των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και παρέχοντας ένα υπόστρωμα για τον πολλαπλασιασμό των lactobacillus και bifidobacteria Λακτοφερρίνη: γλυκοπρωτεΐνη με αντιμικροβιακές ιδιότητες.

Επίσης φαίνεται πως καταστέλλει την απελευθέρωση κυτοκινών από μονοκύτταρα και διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των εντερικών κυττάρων Αυξητικοί παράγοντες: επάγουν τον πολλαπλασιασμό, την ωρίμανση και τη μετανάστευση των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων Μελέτες των τελευταίων χρόνων, έδειξαν πως το μητρικό γάλα περιέχει ευρεία ποικιλία των μικροβίων.

Πιο πρόσφατα, ιστοί ανθρώπινου μαστού αξιολογήθηκαν για την παρουσία των μικροβίων. Ανιχνεύθηκαν έτσι μεγάλοι πληθυσμοί μικροβίων εντός του ιστού, ακόμη και σε γυναίκες που δεν είχαν θηλάσει.

  • Καραουλάνης καιΝ.
  • ÏˆÏ Ï‡Î¹Î±Ï„ÏÎ¹ÎºÎ·

Ο ρόλος των μικροβίων αυτών μένει να διευκρινιστεί Αμνιακό υγρό - πιθανές δράσεις του έναντι της ΝΕΚ: Το ανθρώπινο έμβρυο καταπίνει περισσότερα από ml αμνιακού υγρού ανά χιλιόγραμμο βάρους ανά ημέρα, μια διαδικασία απαραίτητη για τη φυσιολογική ανάπτυξη του εντέρου Το αμνιακό υγρό, περιέχει θρεπτικά συστατικά και αυξητικούς παράγοντες που επάγουν την ωρίμανση και διατηρούν αντιμικροβιακές δράσεις.

Μελέτες carrie duncan απώλεια βάρους χοίρους, έδειξαν πως η κατάποση αμνιακού υγρού, αν πραγματοποιηθεί πριν από την εκδήλωση ΝΕΚ, μπορεί να δράσει προστατευτικά έναντι αυτής, καταστέλλοντας προφλεγμονώδεις αποκρίσεις προκαλούμενες από τη σίτιση και τον εντερικό εποικισμό Σε μοντέλα τρωκτικών, έγχυση βλαστικών κυττάρων αμνιακού υγρού στο περιτόναιο, φάνηκε πως μετρίασε τη φλεγμονή στην πορεία της ΝΕΚ Το αμνιακό υγρό σε πειραματικά μοντέλαελαττώνει την παραγωγή TNF-α στα δενδριτικά κύτταρα και ελαττώνει την έκφραση της IL-6 στα εντερικά κύτταρα Η χορήγηση σε πρόωρα νεογνά, διαλύματος που προσομοίαζε το αμνιακό υγρό, περιέχοντας επιδερμικό αυξητικό παράγοντα έγινε καλά ανεκτή σε πειράματα, δεν έχουν όμως πραγματοπoιηθεί επαρκείς μελέτες 71, Βελτιστοποίηση των μεθόδων διάγνωσης της ΝΕΚ Απεικόνιση: Carrie duncan απώλεια βάρους απλή ακτινογραφία κοιλίας που κυρίως χρησιμοποιείται στη διάγνωση της ΝΕΚ, δεν έχει επαρκή βαθμό ευαισθησίας.

Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση βλάβης του εντέρου, υπερτερεί αυτής της απλής ακτινογραφίας 73είναι ωστόσο δύσκολο να πραγματοποιηθεί στο ασταθές νεογνό που πάσχει από ΝΕΚ. Ο επί κλίνης υπέρηχος κοιλίας, είναι η πιο ελπιδοφόρα διαγνωστική προσέγγιση για τη NEΚ, ιδιαίτερα όσον αφορά στην αναγνώριση μη βιώσιμων τμημάτων του εντέρου Το φάσμα των αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα που ανιχνεύεται με τον υπέρηχο, είναι πολύ ευρύτερο από αυτό της απλής ακτινογραφίας.

Δυνητικά, ο υπέρηχος κοιλίας, προσφέρει σημαντικά διαγνωστικά πλεονεκτήματα, όμως η άμεση εκτίμηση της ύπαρξης ενδοπεριτοναϊκού υγρού, του περισταλτισμού του εντέρου, του πάχους του εντερικού τοιχώματος και της αγγείωσης του εντέρου.

Who we are...

Μπορεί ακόμη να απεικονίσει την εντερική πνευμάτωση και την ύπαρξη αέρα στην πυλαία φλέβα. Το μεγαλύτερο μειονέκτημα του υπερήχου, είναι πως η ευαισθησία του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του εξεταστή Δεν υπάρχουν μέχρι στιγμής αξιόπιστοι βιοδείκτες για την αναγνώριση των ασθενών που θα αναπτύξουν ΝΕΚ ή για το πότε θα την εμφανίσουν.

Η αναγνώριση των νεογνών υψηλού κινδύνου για την ανάπτυξη ΝΕΚ, ίσως είναι εφικτή στο μέλλον μελετώντας το μικροβίωμα των κοπράνων του νεογνού και προσδιορίζοντας την έκφραση πρωτεϊνών που συμμετέχουν στη φλεγμονή σε επιχρίσματα του στοματικού βλεννογόνου 80, Υπάρχει επίσης η φιλοδοξία της αξιοποίησης του ομφαλίου αίματος, για τον εντοπισμό νεογνών σε κίνδυνο για την ανάπτυξη ΝΕΚ.

Μια ιταλική μελέτη που περιέλαβε ασθενείς σε τρεις ευρωπαϊκές μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών, έδειξε πως δείκτες οξειδωτικού στρες όπως υδροϋπεροξείδια ήταν wlr απώλεια βάρους αυξημένοι σε νεογνά που εμφάνισαν ΝΕΚ σε σύγκριση με υγιή νεογνά Συμπεράσματα: Παρά την πρόοδο στη φροντίδα των πρόωρων και εξαιρετικά χαμηλού βάρους γέννησης νεογνών, τα ποσοστά εμφάνισης ΝΕΚ στους ασθενείς αυτούς, δεν έχουν carrie duncan απώλεια βάρους σημαντικά τα τελευταία χρόνια.

Ο ευεργετικός ρόλος του μητρικού γάλακτος στην πρόληψη της ανάπτυξης της ΝΕΚ είναι κοινώς αποδεκτός. Μέριμνα θα πρέπει να ληφθεί, ώστε να αυξηθεί το ποσοστό των νεογνών που σιτίζονται αποκλειστικά με μητρικό γάλα.

Εξορθολογισμός στη χρήση αντιβιοτικών και μέτρα για την πρόληψη λοιμώξεων στις μονάδες νεογνών, μπορούν να συμβάλουν σε κάποιο βαθμό στον περιορισμό της συχνότητας της ΝΕΚ.

Υψηλός βαθμός υποψίας θα πρέπει να διατηρείται στην έγκαιρη αναγνώριση των νεογνών που αναπτύσσουν τη νόσο. Τα επόμενα χρόνια, η αξιοποίηση των γνώσεών μας σε σχέση με το μικροβίωμα και η ανεύρεση ειδικών βιοδεικτών στη διάγνωση της ΝΕΚ είναι δυνατόν να δώσουν νέες δυνατότητες carrie duncan απώλεια βάρους αντιμετώπισή της. Βιβλιογραφία 1. Josef Neu, M. Allan Walker, M. Necrotizing Enterocolitis.

Neonatal necrotizing enterocolitis. Therapeutic decisions based upon clinical staging. Ann Surg. Necrotising enterocolitis. Necrotising enterocolitis hospitalisations among neonates in the United States.

Paediatr Perinat Epidemiol. Trends in mortality and morbidity for very low carrie duncan απώλεια βάρους weight infants, Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories.

J Pediatr Surg. Characteristics of patients who die carrie duncan απώλεια βάρους necrotizing enterocolitis. J Perinatol. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and hospital charges in very low birth weight infants.

Clin Perinatol Clin Perinatol. Published online Jan Necrotizing enterocolitis in term neonates: data from a multi-hospital health-care system.

Τα λέμε •LIVE - H Iωάννα Μ. μιλάει για την εμπειρία απώλεια βάρους της στο Dr. Psoma Wellness

Epub Mar Necrotizing enterocolitis in full-term infants: case-control study and review of the literature. July 24, — Predictors of necrotizing enterocolitis in preterm growth- restricted neonates. Am J Obstetr Gynecol. Epub Jan 14 Neu J, Mihatsch W.

ÏˆÏ Ï‡Î¹Î±Ï„ÏÎ¹ÎºÎ·

Recent developments in necrotizing enterocolitis. Sharma R, Tepas JJ. Microecology, intestinal epithelial barrier and necrotizing enterocolitis. Pediatr Surg Int. Published online Dec 5. Nosocomial necrotising enterocolitis outbreaks: epidemiology and control measures.

Eur J Pediatr. Nεκρωτική εντεροκολίτιδα Outbreak of necrotizing enterocolitis associated with Enterobacter sakazakii in powdered milk formula Carrie duncan απώλεια βάρους Clin Microbiol.

carrie duncan απώλεια βάρους

Prospective study of the incidence and complications of bacterial contamination of enteral feeding in neonates. Emerging viral infections in neonatal intensive care unit.

Παιδιατρική | Τόμος 78 • Τεύχος 3 • Ιούλιος - Αύγουστος - Σεπτέμβριος by Rebranding - Issuu

J Matern Fetal Neonatal Med. Epub Aug Clinical manifestations of rotavirus infection in the neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J.

carrie duncan απώλεια βάρους εξισώνουν τη ζάχαρη που προκαλεί απώλεια βάρους

Rotavirusassociated necrotizing enterocolitis: an insight into a potentially preventable disease?